​以下是腹胀的12种常见中医辨证分型及对应经典处方（附加减法），以精简形式整理:

1.肝郁气滞证

辨证要点：腹胀随情绪波动加重，胁肋胀满，嗳气频作，脉弦。

经典处方：柴胡疏肝散（柴胡12g、白芍10g、枳壳9g、香附9g、川芎6g、陈皮9g、甘草6g）。

加减法：

热郁化火（口苦、舌红苔黄）：加栀子9g、丹皮9g；

胁痛剧烈：加延胡索12g、川楝子9g；

便秘腹胀甚：加槟榔12g、厚朴9g。

2. 脾胃气虚证

辨证要点：腹胀午后加重，纳呆乏力，舌淡边齿痕，脉濡弱。

经典处方：补中益气汤（黄芪15g、党参12g、白术12g、陈皮9g、升麻6g、柴胡6g、当归9g、甘草6g）。

加减法：

痰湿壅盛：加法半夏9g、茯苓15g；

食滞不化：加焦山楂12g、炒麦芽15g；

久泻脱肛：加煨葛根12g、石榴皮9g。

3. 食积化热证

辨证要点：脘腹胀满拒按，嗳腐吞酸，大便臭秽，舌苔黄厚，脉滑数。

经典处方：枳实导滞丸（大黄6g、枳实12g、黄芩9g、黄连6g、神曲15g、茯苓12g、泽泻9g）。

加减法：

呕吐酸水：加竹茹12g、煅瓦楞子15g；

高热烦渴：加生石膏30g（先煎）、知母12g；

腹痛剧：加木香9g、槟榔12g。

4. 寒湿困阻证

辨证要点：腹胀如裹，肠鸣辘辘，便溏肢冷，苔白滑，脉沉紧。

经典处方：厚朴温中汤（厚朴12g、陈皮9g、茯苓15g、干姜9g、草豆蔻6g、木香6g、甘草6g）。

加减法：

寒凝血瘀（腹痛如绞）：加小茴香9g、乌药12g；

水肿尿少：加桂枝9g、泽泻12g；

泄泻清稀：加煨肉豆蔻9g、补骨脂12g。

5. 湿热蕴结证

辨证要点：腹胀灼热，口苦黏腻，小便短赤，舌红苔黄腻，脉濡数。

经典处方：三仁汤合茵陈蒿汤（杏仁9g、白蔻仁6g、薏苡仁30g、厚朴9g、通草6g、滑石18g、茵陈15g、栀子9g、大黄6g）。

加减法

黄疸明显：加虎杖15g、田基黄12g；

肛门灼热：加秦皮9g、白头翁12g；

脘闷呕恶：加藿香12g、佩兰9g。

6. 中焦虚寒证

辨证要点：腹胀绵绵，喜温喜按，呕吐清涎，舌淡胖，脉沉迟。

经典处方：理中汤合吴茱萸汤（党参15g、干姜9g、白术12g、吴茱萸6g、生姜3片、大枣6枚）。

加减法：

四肢厥冷：加制附子9g（先煎）、肉桂6g；

胃脘冷痛：加高良姜12g、香附9g；

泛吐清水：加法半夏9g、茯苓15g。

7. 胃阴亏虚证

辨证要点：脘腹胀满伴嘈杂灼热，口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。

经典处方：沙参麦冬汤（北沙参15g、麦冬12g、玉竹12g、天花粉9g、扁豆12g、甘草6g）。

加减法：

便秘严重：加玄参15g、生地黄12g；

胃酸缺乏：加乌梅9g、木瓜12g；

虚热盗汗：加地骨皮12g、银柴胡9g。

8. 气滞血瘀证

辨证要点：腹胀如刺，固定不移，面色晦暗，舌紫暗有瘀斑，脉涩。

经典处方：膈下逐瘀汤（五灵脂9g、当归12g、川芎9g、桃仁12g、丹皮9g、赤芍12g、乌药9g、延胡索12g）。

加减法：

瘀久成癥（触及包块）：加三棱12g、莪术12g；

出血倾向：加三七粉3g（冲服）、茜草炭12g；

兼气郁：加柴胡9g、郁金12g。

9. 痰浊阻滞证

辨证要点：腹胀如囊裹水，呕恶痰涎，头身困重，苔白腻，脉滑。

经典处方：导痰汤（半夏12g、陈皮9g、茯苓15g、胆南星6g、枳实9g、生姜3片）。

加减法：

痰郁化热（苔黄腻）：加竹茹12g、瓜蒌皮15g；

胸闷气促：加薤白12g、石菖蒲9g；

肢体浮肿：加泽泻15g、大腹皮12g。

10. 肝脾不调证

辨证要点：腹胀肠鸣，痛则欲泻，泻后痛减，情绪紧张加重，脉弦细。

经典处方：逍遥散合四逆散（柴胡9g、白芍12g、枳壳9g、白术12g、茯苓15g、薄荷6g、甘草6g）。

加减法：

腹泻清稀：加炒薏苡仁30g、煨诃子9g；

胁痛明显：加川楝子12g、青皮9g；

失眠多梦：加酸枣仁15g、夜交藤30g。

11. 水饮内停证

辨证要点：腹胀如鼓，叩之有声，小便短少，下肢浮肿，舌淡胖苔水滑。

经典处方：五苓散合实脾饮（茯苓30g、猪苓15g、白术12g、泽泻15g、桂枝9g、厚朴12g、木瓜9g）。

加减法：

腹水明显：加椒目6g、葶苈子12g；

阳虚畏寒：加制附子9g（先煎）、干姜12g；

气短喘促：加黄芪30g、防己12g。

12. 寒热错杂证

辨证要点：腹胀冷热交作，口苦而黏，肠鸣下利，舌红苔黄白相间。

经典处方：半夏泻心汤（半夏12g、黄芩9g、黄连6g、干姜9g、党参12g、大枣6枚、甘草6g）。

加减法：

痞满甚：加枳实12g、厚朴9g；

下利赤白：加马齿苋30g、地榆炭12g；

呕恶频繁：加生姜15g、竹茹12g。

临证要点总结

1. 虚实辨明：实证以“通”为主（如行气、化瘀、消导），虚证以“补”为要（如益气、温阳、养阴）。

2. 动态调整：初期腹胀多实，久病多虚中夹实，需随证转换方药。

3. 注重气机：肝、脾、胃三脏气机失调是核心病机，常配伍枳壳、厚朴、香附等调气药。

4. 现代扩展：对顽固性腹胀，可结合肠镜排除器质病变，必要时中西药协同（如配合胃肠动力药）。

注：具体用药需根据患者体质、地域、季节调整，经典方剂量仅供参考，临床需遵规范使用。